现在终于有空坐下给正经码个回复。
看照片上孩子皮肤情况,还是挺严重的干性湿疹。给孩子的保湿一定得加码加码再加码。
激素的话,照片里有用的激素是2个,Eumovate 是第二级中等的激素,长期用(局部1-2个月)不用太担心,我家孩子1岁以内时候就接连2-3个月的用过Eumovate在脸上。现在孩子9岁,没有痕迹。
Audavate是第三级比较强了,用的时候要小心一定要遵医嘱,尤其是用在脸部更要注意时常和间歇时间。第三级强度的我家孩子小时候用过Elocon, 皮肤科专家是强调不能连续使用超过7天还是14天的,我记不得了,然后必须停下至少28天后菜能再次使用Elocon, 停下的期间用弱一级的激素顶着。
(激素现在一共是分4级,第一级最弱)
Clotrimazole cream 是针对真菌的。对于真菌,药物的使用周期都很长,2-3个月才有效不少见。
Daktacort 是 抗真菌感染 合并可的松(第一级弱激素),有真菌感染的湿疹用
Fucidin H 是 抗细菌感染 合并 可的松,有被抓了后伤口感染发炎的湿疹用。
后面两个口服药应该是抗过敏,主要是止痒,让孩子好受些。尽量晚上服用,睡觉能睡好些。
以上这些药如果是GP给开的话,GP也是把各种可能的原因都给凑了一遍给了药。 GP也都给开的是油膏,对干皮湿疹是对的。 但是激素药膏也好,湿疹尤其你家孩子这样的干性湿疹,保湿是最最最重要的。
以下说些我的护理经验, 是爱丁堡这边医院皮肤科专家和皮肤科专科护士教的。
对于严重湿疹,护理上,除了医生开的药膏保湿膏,还需要的有纱布绑带。纱布绑带除了帮助保湿,防止孩子抓破皮肤外,还可以用来做wet wrapping。 wet wrapping非常有效而且可以减少激素使用量。全棉的和尼龙的都绑带都要。用起来最容易的是 tubular 也就是像袜子那样圆筒可以直接套,不用纱布那样缠啊缠。 圆筒套的里,全棉质地的保水性好但伸缩力不够(湿用),所以外头再加一层尼龙的(干用) 就是amazon上这种,有各种大小以适合手臂、腿、躯干 不同部位的。
你提到在用 Emulsify ointment, 这个是对的。 但是如果可能,最好改成 Hydromol ointment. 如果医生那里开不出来的话可以自己上amazon或是药店买。 amazon 10镑一罐500克。 用的次数要加,一天至少3-4次,干了就涂。 我家孩子1岁不到时候 只是涂抹在身体上而已2周就能消灭500克。10岁的孩子,一周应该能把一整罐都消灭掉。 趁现在复活节在家,赶紧地每天强化保湿,皮肤干了就上保湿。皮肤痒也别抓,直接抹保湿的cream。 痒就抹,因为无激素,可以不限量。
Emulsify oitment我家没用过,但是看描述应该是比较油的。Hydromol ointment 是几乎和猪油一样的质地颜色。Hydromol ointment 用法:
(1) 替代清洁剂: 用 tubular bandage,挖出小孩子拳头那么大小一坨,塞tubular bandage里,两头打结扎紧,然后泡澡时候用这个球替代沐浴乳/香皂 来擦洗身体。
(2) 加水里做保湿:挖一大勺加洗澡水里,泡澡。
(3)皮肤表面保湿: 皮肤干的时候就直接擦皮肤上。 一天至少3次。如果3次还是干就再增加次数。保湿膏不带激素可以放心用。注意涂抹方向,得顺着毛发生长方向。
清洁中要注意的地方:
清洁包括环境的清洁,工具的清洁,皮肤表面的清洁。
环境清洁: 减少过敏原,衣物床品等等用60度水温清洗,用 non bio 洗衣粉,最好是Surcare,这个是对湿疹比较友好的。 千万不要用fabric conditioner. 柔顺剂全都是化学物质,对皮肤没好处。
工具的清洁: 洗衣机也得做好定期清洗工作。滚筒式洗衣机每次用完一定记得把放洗涤剂的那个小抽屉抽开一条缝透气,滚筒门也是一样的开着缝,别关上。这个是保证透气让洗衣机内部能干燥,减慢霉菌滋生。 然后每次护理前,护理者双手也一定清洗干净。孩子的指甲得勤兼,并且用file磨圆了。减少抓破皮肤后感染的可能。
皮肤表面的清洁 孩子皮肤干燥,不能因此就不洗澡不清洁了。 清洁和保湿一样重要! 干皮有条件最好还是给泡澡。只能淋浴的话,淋浴水温一定要注意不能很热。只能温温的最多了。泡澡的话,浴缸得每天做好清洁再让孩子泡。泡的水里,如果医生那里能开到Demol 600 最好,这个是能杀真菌和微生物的保湿剂,加温水里,水温一定不能高(热水会导致皮肤水分流失更多,洗完澡皮肤会更痒)泡15分钟左右就可以。 冲澡的话,用dermol 500 做沐浴乳 清洗。 不能用普通的沐浴乳。皮肤状态还可以的时候可以用不带香味的婴儿沐浴乳。
此外还有使用 死海盐 来泡澡。 Holland and Barrett,或是amazon都有卖。 dead sea salt,就是加洗澡水里泡。总之洗澡是一定要每天洗的,但是洗澡水1是不能热,二是水里得加保湿杀菌的东西。第二条不能保证的话第一条一定要保证。
保湿: 我自己的经验是保湿乳液和 油膏叠加使用效果更好,也不那么油了。我家孩子用的适应的是Aveeno cream+hydromol ointment的组合。 你家孩子oat过敏就不能用aveeno, 可以换其他cream.
我之前给孩子的用法是:泡完澡皮肤还湿润的时候就马上上保湿乳液(cream) ,等全身都毫不吝啬地擦完后,开始在有需要的局部上激素油膏。上完激素后,再上Hydromol油膏。 上完油膏之后穿 tubular bandage (这个主要是保护衣服不被油膏沾油了)
Wet wrapping : 这个是终极大法了,就是皮肤清洁后,上保湿乳液/油膏,省略掉激素,然后包裹湿纱布外加干纱布 过夜。 (或是皮肤表面用上专门的wet wrapping用的paste之后再包裹)。然后早晨去掉之后再趁皮肤还湿润时候重新上保湿和激素。 感兴趣的可以自己谷歌一下。比较麻烦,而且脸部没法用,但是效果是非常好的。用套管状的纱布也比较方便,比长条纱布绑带绑容易太多。
此外,孩子睡衣,因为会沾染一些保湿油膏,不用每天换新的一套。 皮肤科专家说衣服上有些油腻腻的倒不是坏事,可以3-4天换洗一次。
情绪管理: 别太焦虑,湿疹是长期斗争,得耐心护理。情绪焦躁了湿疹会恶化。就按部就班做好护理,会好起来的。 游泳其实不是问题,问题是游完之后有没有做好护理。所以不要对游泳有焦虑情绪。当然急性发作期还是暂停下比较好。
皮肤状态可以的时候,游完上岸后清水冲洗干净,然后马上擦保湿乳/油膏。 总之保湿乳/油膏 在湿疹发作期每天得多次涂抹。 皮肤状态稳定期可以减少到一天一次到2次。涂的时候都要涂抹用量到位了,不能吝啬。 我家孩子3岁多湿疹稳定后一直有游泳,基本上每周一次没有停过(除了lock down时候swim class 全都停了之外)。孩子学校里游泳课时候都是让孩子自己把保湿霜带去,游完了自己抹,哪怕抹不到位也比不抹来的强。
暂时就想到这些。 愿你家孩子早点好起来。