每个湿疹娃都有一本血泪史，我家娃也不例外。3个月停了母乳后湿疹开始发，到4个月被确诊牛乳蛋白过敏，到现在1岁了终于控制的差不多了。娃之前给他花了2千镑戴了头盔治偏头，也因为这个湿疹没能完成头盔治疗，钱花了，头还是有偏。当妈的各种郁闷啊。看到板块里湿疹问题一直是个热烈讨论的话题，干脆整理个经验帖子来，不用每次再大段地打字一一回复了。
我的资料主要来自去看的儿童皮肤科consultant给的资料。我们在爱丁堡，爱丁堡皇家医院/儿童医院也算的上是全英排的上号的了。consultant 给的资料里有本小册子，是Prof. John Harper写的，他是Professor of Paediatric Dermatology, Great Ormond Street Hospital for Children. 这个是世界上数一数二的儿童医院了吧？
湿疹的原因，小册子是这么写的：Atopic eczema is essentially a genetic disorder. 如果家里有人有哮喘/花粉热/湿疹，那基本上，孩子有湿疹的概率会非常高。 湿疹，按我们去看的那个Sister（按国内的叫法是 护士长吧？）说的，是只能控制，不能治愈的。 (we cannot cure, but can control it. ) 而这个控制，主要就是靠 保湿。在发作的时候用激素压制。 因为湿疹患者的皮肤保护层是不完整的，所以各种刺激物/细菌/微生物 容易入侵；保湿就是给湿疹患者人为建立皮肤保护层，防止外界物质刺激。
下面是我的护理经验体会:
经验1：不要怕用激素。激素药一定要系统使用，用足量，用足剂量用足时间。
激素，要用到红色湿疹全都完全消了，再+1天，才能开始减少用量进入 维持期 。减少用量， 是次数 减少，不是每次用量减少。 用量还是得要保证的，用量多少，1是 a thin layer，你涂上之后侧面看，一定要看的到有闪光的湿润的一层，否则就是量不够。2是 finger tip unit. 就是湿疹区域，如果大小相当于 患者 的一个手心手背 加起来的面积大小，那用的量是食指第一指关节长度那么一条。
维持期就是 从原先的一天2次，减到一天一次，连续3天后再减到2天一次，这样3天后再减 3天一次。千万不能一下子减。一下子减很容易导致复发。复发了反而难搞，容易变成顽固的湿疹，反复复发导致长期的用激素。 长期用激素后更得慢慢减下来。
补充： 湿疹有干的，和湿的区分。 湿的是象有小水泡 那样的，或是出水的。 干的就是红的，干的有时候是硬的。
相对应的用激素药膏的时候， 湿的湿疹用cream (wet ones, use cream;) 干的湿疹用油膏(dry ones, use ointment) 这样药物才能发挥作用。〈==去看的consultant这么和我们交代的。
西医药理学是很细致的，各种副作用都会在说明书上列出来。有些甚至具体到risk是多大。 但这些是 risk, 不是一定就会在你身上发生。 即使发生了，也有办法去处理。 很多妈妈看了说明书上列的一大堆副作用就退缩了不给孩子用药了，这种做法并不是很可取。中医也说了，是药3分毒。至少西医的药都把可能出现的情况告诉你了，你用要前有个心里准备； 再最后，生娃用epidural什么的，麻醉师不也是告知风险的么，永久神经损伤的概率是1 in 1000，我相信这里用epidural 的妈妈当时也没有因为麻醉师说了这个数字就决定不用了吧？ 所以，说明书上列的副作用，不要怕！准备好就是了。
中医我不是特别看好。因为之前也试过金银花水擦/口服的，没有任何效果。而且西医认为湿疹的原因大致有 （1） 皮肤屏障缺陷 （2） 免疫系统对刺激物的过激反应。 西医的办法（1）就是人工建立皮肤屏障（也就是涂厚厚的保湿） 对于（2） 外用有特殊的药膏，内服就是那些抗过敏的药。但那特殊的药膏对2岁以下小孩没有licence，不能用。而且因为是压制免疫系统的，副作用不能说小。如果孩子大点，医生也会权衡着用的。
国内的药膏，尤其是医院自己配的那些，成分也不列出的，里面有没有激素根本不提，我反而不太敢用。 很多中草药会导致肝损伤，有些是可逆的肝损伤，有些是不可逆的，中医不说的，病人不明不白地，不也就用了？这边至少把各种成分副作用什么的都说的清清楚楚，用的时候心里有个底。
hydrocortisone是非常非常弱的激素。局部长期用，按我家娃的经历，比方脸上嘴角边那块，已经几乎每天用，用了半年多了，没有色素沉淀皮肤变薄的问题。皮肤科专家也说的一般是不推荐长期用，但 if necessary, you should use it. 副作用一般都是在长期，大面积使用时候才会比较容易发生。很多皮肤科专家都比较推崇在湿疹发作(flare up）厉害的时候用相对强的激素快速打下去，然后用弱激素进入维持期，然后是只用保湿的普通护理，这样也是避免长期用激素减少副作用的产生。 湿疹孩子的妈妈们，千万不要怕用激素。 孩子不用激素导致皮肤破损，抓破感染，而且因为长期抓皮肤增厚变硬，和长期用激素 可能 导致的副作用， 两个里你选哪个呢？
补充： 有妈妈说激素的副作用会在孩子长发育的时候才出来。我家孩子刚1岁，局部激素使用是用了很久了。如果将来出现皮肤色差什么的，我也认了，人家药品说明书上明白写着有这个可能性。但10多年后的事，我没法说，皮肤色差的可能性还是很小的。 但如果带孩子去看中医，中医连系统的长期临床试验数据，药理药代动力学数据都给不出，就说这个药管用，没有副作用，我是怀疑的。难道中药就没有副作用了？是药三分毒，难道不是中医说的么。
过敏及查过敏源
如果激素药物用足量了还是没有效果（就是不见怎么好转） 那就要看是否还有其他原因，比方过敏。 我家孩子湿疹不好奶过敏是第一条。后来发现豆奶和鸡蛋也是过敏的。 因为1岁不到已经发现多种过敏物了所以shell fish, 和芝麻花生什么的都暂时没有给尝试。 我问过n个医生护士专家，都不建议1岁以内孩子做过敏测试。 原因主要是孩子小，抽血痛苦，而且准确性也不高。 尤其如果是拉肚子之类的慢反应的过敏，皮肤上的 prick test 不会太准确，没有查的意义。 都是建议家长，尤其是妈妈注意观察。 食物过敏一般试个3次，如果有过敏（发红皮肤肿/拉肚子等症状），就停。 过3-4个月可以再次尝试。 如果是牛乳制品/海鲜/鸡蛋/花生/kiwi fruit这种比较高危险性的，第一次发现过敏后建议至少等孩子1岁或18个月以后再尝试。
如果确证食物有过敏，那GP应该会refer 去 dietitian也就是营养师那里，指导你怎么给孩子保证各种营养摄入。关键还是各种靠吃的，不要自己给乱添加维生素。 我家娃乳制品鸡蛋豆奶都不碰的，什么维生素的添加都不吃的，一样长的相当好，体重现在升到75%的线朝上身高一直是99的线。
此外，羊毛衣物/灰尘/瞒虫/宠物毛发/香水香精 什么的都是常见过敏源。 如果家里有湿疹娃，那大人小孩的衣服都还是不要用 fabric softener 了。那个里面都是各种化学物质对湿疹绝对没有好处！
清洁 ， 保湿， 保湿， 保湿
我上面说了，湿疹孩子的皮肤屏障是有缺陷的，就是有很多小口子，allergen 从这些小口进去，免疫系统反映所以红肿什么的。 对付的办法就是去除allergen - 就是清洗；然后是建立屏障，就是涂保湿剂。 2个步骤要一起做。 缺一个都不行。 这个就是等于护理伤口，伤口要定时清洗，换药。 光洗不换药/上药，对伤口没好处。但不洗只上药，伤口也好不快。
所以，每天都要洗澡，清水洗就可以。皮肤干的水里要加bath emollient，可以找医生开。 Oilatum bath emollient是最常用的。偏偏我家对这个是过敏的！泡了2个月身上的湿疹每天都是在泡澡后更严重。因为之前娃用 oilatum junior cream 过敏严重脸又红又肿象猪头，和护士谈了后，护士阿姨说要相信妈妈的直觉，我就给他停了。 停了后明显就开始好转。 后来再看那护士长时候，人家说因为我家孩子皮肤太干，洗澡水里还是得加emollient，给了我Dermol 600。这个是有抗菌/抗微生物成分的bath emollient. 很好用！
澡盆的清洁工作也要做好。每次给孩子涂药膏什么的时候大人的双手也要先洗干净了,尤其是护理湿疹出水的娃。那个涂药水的棉签，我都是滚一下就换新的，防止伤口交叉感染。孩子脸上清洁我都是用棉球+清水。 清水是热水龙头直接放出来的，不用盆接。正面擦一下，反面擦一下，这个棉球就丢掉了。然后再换新棉球。如果孩子哭了或是口水严重进到湿疹地方，你就得给他做清洁，然后再马上擦保湿 。再涂厚厚的保湿膏。
我家孩子去见皮肤科专家时候还有给我们 Benzalkonium Chloride solution 1% w/v，这个是个药水，局部消毒用的。用在脸部。身上用的是一种红色的药水，名字是Eosin Solution 2%。 每天洗完澡后用棉签沾这个药水 dab on the skin，就是破皮出水 的地方沾着擦，杀菌的，然后再擦保湿的。 保湿涂的厚厚的。 至少20分钟后再上激素。 如果等不了20分钟，可以先上激素稍微歇几分钟再上保湿。如果是局部小块需要激素药膏的话，那涂完这些地方就可以在身体其他地方就开始上保湿，等身体其他地方都涂好了再回过头来摸刚才上过激素的地方。
保湿，尤其是非常油的油膏类，以及那个用来wet wrapping的专门的paste,都一定得从上往下，顺着汗毛生长的方向涂，不能涂倒了。 涂倒了容易堵塞毛孔。
每次换尿布都得浑身擦保湿霜。 保湿性方面，油膏的保湿力度比各种cream都强，最厉害的是那个黏土样的paste, 但抹起来也最不方便，还得上绷带和穿特殊的衣服，用水还洗不掉得用油擦先，但效果太惊人了。总之保湿剂种类好多了，一种不好用就去GP那里换，总有一种适合你！
我家娃试了n种后目前的组合是Hydromol ointment保湿，一天至少擦6次（早晚家里给全身擦，托儿所里每次换尿布给全身擦，2周不到可以消灭1大罐500克的油膏）；洗澡时候，dermol 600加洗澡水里，dermol 500洗脸， epaderm cream当沐浴乳，局部偶尔用hydromol做的soap ball擦洗。
衣物玩具等的清洁：
衣服被褥床上用品什么的最好用60度的水温洗，保证瞒虫都被杀死。 推荐用 SurCare的洗衣液。 60度洗比较伤衣服，所以可以酌情的40度洗2次后换60度水温洗一次；保证至少每4周所有衣物床上用品都用60度水温洗过一次。然后可以太阳下晒干或是烘衣机烘干。 娃的玩具，尤其是soft toy要洗，至少每4-6周洗一次。因为soft toy类很容易沾灰有瞒虫在上头。
不能抓！
千万千万不能让孩子挠。 一挠就完了，不单容易抓破感染，还容易导致皮肤变厚。指甲要剪短，还得磨光了 (cut and file)，这样即使抓了也不至于造成太大的破坏。 我之前一直是2-3天就给娃剪一次指甲的。现在上班了忙不过来，1礼拜剪一次中间加一次只是磨不剪的。 晚上睡觉我家孩子都给穿 scratch sleeves，这样他挠不伤皮肤。那个 scratch sleeves手这边是真丝的，真丝对皮肤最好了。 真心建议各位妈妈买来给孩子用。孩子比较小手套不会抓掉的话戴手套也可以。 做scratch sleeve的是英国本地的爸爸妈妈。也是自己孩子湿疹，他们发明了这个带手套的袖子。而且他们的主页也给了很多湿疹护理的经验。 我在那网站上也学了不少。
太阳出来的日子，可以让孩子晒晒太阳，每次不超过5-10分钟（根据孩子年龄来，小娃娃时间不能久）。 医生给我们的湿疹小册子里说到 海水 和 阳光 对湿疹皮肤都是有帮助的。
保持环境凉爽通风
湿疹孩子绝对怕热，宁可稍微凉一点的。我家室内温度一直是在18度左右的。晚上睡觉是17度，娃的睡袋是1.9tog的那种手臂都露在外头的。冬天白天室内就一件long sleeve body suit+薄的全棉cardigan 一件，下面长裤。出门的话snow suit套上。 但到室内了都是脱掉的。 捂热了湿疹就容易痒，发出来。 而且小娃娃，brown fat 多多，brown fat燃烧的时候热量大大的，所以绝对不怕冷。
暂时就想到这些。 以后想到再补充了！
觉得这个帖子有帮助的同学们就给个面子顶个贴啊！
24/03/14 补充：
不用怕医生不负责，关键得自己追的紧！
有的妈妈觉得GP那里没什么看头，医生只有那点本事。 GP么，从头看到脚的全科医生，虽然不会象专科医生那样精通，但人家毕竟那么多年专业训练下来的，GP的意见还是要听，开的药也要用，用的时候自己注意观察做好纪录。 没效果就接着看。 我家娃3周大去GP那里看满脸的milia, 到6周大去看craddle cap, 3个月开始去GP那里看湿疹/拉肚子， 4个月开始奶过敏转去专科，到现在，医院里dietitian 那里去过1次，电话1次；皮肤科dermatology的话， consultant 1次，dermatology Sister nurse（是级别超级高的坐诊的护士） 1次，Senior specialist nurse1次，dressing department1次教怎么给娃上wet dressing就是把娃湿疹地方都包起来扎的象个小木乃伊的。。。 GP那里去过无数次！！ 单是这个皮肤，咱是整个GP诊所所有医生全都看了一遍了，10个医生有的，然后哪个医生看的好就盯着看。 GP给的药用，一个疗程满（7天）没效果就马上再看，是继续用药还是调整，听医生的。 每个GP诊所每天早晨一开门都会放出当天的 emergency appointment的，诊所前台电话超级难打，但就一直试，直到打通，然后坚决要求给当天看到医生。如果实在没有appointment，要求医生 call back，这个一般都肯的。 然后会有值班医生在他们空的时候会打回给你，问情况，如果情况严重他们还是会让你去诊所看的，如果觉得不用去诊所也会在电话里指示你该怎么办。所以千万不要觉得一个GP不好就不想去看医生。每个诊所都好几个医生呢，总有一个行的。实在不行还可以换注册的诊所么！
