据外媒报道，近期英国暴发A族链球菌（Group A Streptococcus，GAS）感染。UKHSA报告显示，2022/23季度的GAS感染高峰提前2~3个月出现，而且会持续到来年春天。目前的感染人数比去年同期增加了2.5倍。然而，此次GAS提前暴发并非因耐药菌株所导致，可能由于新冠防控措施解除后感染增加。
蛰伏已久的A族链球菌
英国卫生安全局（UKHSA）于12月9日发布的数据显示，英国已有6601例GAS引起的猩红热病例，仅最近一周就报告了1000多例，其中有659例为GAS侵袭性感染疾病（iGAS），并导致60例死亡。在死亡病例中，38%（n=23）是≥75岁的老年人，22%（n=13）为儿童。
UKHSA表示，GAS一般每三到四年会有一次感染激增，但新冠大流行打断了这一周期。如下图所示，上次GAS暴发是2017/18年，按往常规律2020/21年或2021/22应该迎来一次暴发，但这两年的GAS感染率仍处于低水平（尤其是2020/21年，下图蓝色圆点线）。往年的GAS感染高峰大约是在冬春季（下图约5周开始）开始出现，而2022/23年从秋冬季（下图约第40周）就开始出现，提前了2~3个月。2022/23年入冬以来，英国GAS的感染人数比2017/18年高出2.5倍，其中儿童感染GAS的数量是新冠疫情前的5倍。儿童死亡病例也高出了预期。
△英国GAS（上图）和iGAS（下图）感染数的每周变化
英国GAS暴发流行的提前是否由于耐药所导致？
UKHSA的报告显示，本季度迄今为止常规实验室监测的抗菌药物敏感性结果表明，22%的GAS分离株对四环素耐药，反倒低于上季度的45%。同样，iGAS分离株对红霉素和克林霉素的耐药性都仅为7%，均低于上季度为20%和17%。此外，本季度的分离株对青霉素普遍敏感。这些数据否定了耐药导致今年英国GAS的提前暴发。
研究人员认为，GAS的提前暴发很大程度上要归因于新冠疫情期间所采取的一系列防控措施，如增加社交距离、佩戴口罩、限制旅行和外出，这些措施对于防控类呼吸道传染病同样有效，而取消新冠防控措施后，这些传染病会卷土重来，加剧感染。
01
什么是“A族链球菌”？
A族链球菌(Group A Streptococcus, GAS)是一种呈链状生长的兼性厌氧革兰阳性球菌，可引起多种累及呼吸道和软组织的感染。GAS也称为化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes)，是儿童和青少年细菌性咽扁桃体炎最常见的病原体。多见于3-15岁儿童，但也可见于更幼小的儿童，尤其在他们接触过学龄儿童时。
冬季和初春季节好发，在这两个季节，多达35%-40%的儿童和青少年咽扁桃体炎病例是由GAS引起。
02
“A族链球菌感染”传染吗？
A族链球菌感染虽然不是法定的传染病，但是人与人之间有交叉传染性。
传染源
GAS感染的咽扁桃体炎患者。若未经治疗，其传染性可在数周内渐消失，若在起病时即给予恰当治疗，则在开始治疗24h后即不再具有传染性。
传播途径
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呼吸道飞沫传播：可引起学校暴发流行，人口密集的公共场所可以增加人与人之间的交叉感染。小婴儿常有感染了GAS的哥哥姐姐，或在日间托儿所接触了GAS感染源而被感染。
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食物加工过程或储藏冷冻保存不当，因进食被GAS污染的食物可使鼻咽部受到感染。
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皮肤伤口传染：GAS可在正常皮肤寄生，皮肤和黏膜破损时可在伤口处或上呼吸道定植或造成感染。
03
A族链球菌感染后有哪些危害？
急性咽扁桃体炎
这是最常见的疾病，也是目前发病率高的。好发于学龄儿童，3岁以下的儿童链球菌感染的症状通常不典型。
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1岁以下婴儿可能表现为易激怒、食欲下降和低热。
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1~3岁幼儿多有明显的鼻炎症状如鼻充血、流涕、低到中等程度发热，易激惹，厌食，易并发中耳炎。
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年龄≥3岁的儿童，发病急骤，发热、明显咽痛、头痛、腹痛、恶心及呕吐，伴有扁桃体红肿、可有黄白色脓性渗出物，有时可形成假膜，易被拭除，腭部小出血点和悬雍垂发炎，常伴有两侧颌下淋巴结肿大和压痛。
急性咽扁桃体炎若未予治疗，可进一步出现其他化脓性并发症，如乳突炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿和颈淋巴结炎。恢复期部分患者可出现风湿病和肾小球肾炎。
猩红热
潜伏期1-7天，平均3天。发病24h内出现皮疹，特征为始于腹股沟和腋窝，然后播散至躯干和四肢，随后发生脱屑，症状通常经3-5日自行缓解。有时皮疹突出皮肤表面如“鸡皮疙瘩”状，其顶端出现粟粒状小疱疹，触之有沙纸感；面部皮肤充血，但无皮疹；因口、鼻周围不充血，形成环口苍白圈。皮肤感染（脓疱疮等），严重全身侵袭性感染还可引起败血症、肺炎、急性坏死性筋膜炎。
链球菌毒性休克综合征
最严重的为链球菌中毒性休克综合征。
由产生链球菌毒性休克综合征毒素的A族链球菌引起的以休克为主要症状的感染。可继发于皮肤伤口的感染。此病常伴有呼吸系统、及其他多个脏器功能的衰竭。病死率可高达30%。
其他变态反应性疾病
- 风湿热、急性肾小球肾炎等。
04
需要使用抗生素吗？
对于无症状长期GAS携带者或合并病毒性感染的GAS携带者，不推荐抗生素治疗。
虽然GAS感染不使用抗生素也可能康复，但为减轻急性感染症状、防止细菌性及非细菌性并发症、减少疾病传播，建议急性GAS咽炎患儿应接受抗生素治疗。
GAS咽炎应用抗生素疗程，除阿奇霉素疗程为5日外，口服青霉素或阿莫西林、头孢菌素类一般为10日。也可选择5日疗程头孢地尼或头孢泊肟。
05
感染后可以上学吗？
返校前应使用抗生素，以避免将感染传播给他人。若在不晚于17:00开始使用抗生素，那么到次日早晨可能不再具有传染性。若孩子感到好转且不再发热，医生可能赞成当天返校。
06
如何避免孩子再发感染？
勤洗手，少聚集，同时教育孩子其他避免传播病原体的方法，比如靠近病人后不要摸自己的脸，注意咳嗽礼仪。
1.UKHSA报告
2.致多名儿童发热、咽痛、眼睛红肿，这种’'A族链球菌”是个啥？（微信公众号：唯嘉育儿宝典）
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